釜石市介護予防・日常生活支援総合事業に関する申請書等は次のとおりです。

指定等に係る申請書・提出書類

• 　  別紙様式第三号(四)指定申請書[XLSX：32.2KB] 
• 　  別紙様式第三号(五)指定更新申請書[XLSX：27.4KB] 
• 　  紙様式第三号(一)変更届出書[XLSX：20.7KB
•      別紙様式第三号(三)廃止・休止届出書[XLSX：21.7KB] 
• 　  別紙様式第三号(二)再開届出書[XLSX：18.9KB] 
• 　  付表第三号(一)訪問型サービス事業所の指定等に関する記載事項[XLSX：24.9KB]
•      付表第三号(二)通所型サービス事業所の指定等に関する記載事項[XLSX：44.6KB]
•      訪問型サービス事業所チェックリスト[XLSX：25.1KB] 
•      通所型サービス事業所チェックリスト[XLSX：24.5KB]

　　◆　標準様式

• 　　標準様式1-1 勤務表　訪問型サービス[XLSX：106KB] 　
• 　　標準様式1-2 勤務表　通所型サービス[XLSX：304KB]
• 　　標準様式2　平面図[XLSX：12.1KB]
• 　　標準様式3　設備等一覧表[XLSX：13.1KB]
• 　　標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[XLSX：11.3KB]
• 　　標準様式5_誓約書[XLSX：13.5KB] 　

◆　体制等に関する届出

　　体制等に関する届出[XLSX：103KB]

提出期限

  （1）加算算定の開始などは、月の15日以前に提出した場合は、翌月から算定開始。月の16日以降に提出した場合は、翌々月から算定開始。