概要

介護保険対象となる特定の福祉用具を購入した場合、その費用の一部を支給します。 

費用の支給は、「受領委任払い」と「償還払い」の２つの方法があります。

 

福祉用具購入の事前申請から支給決定までの流れ

〈受領委任払い〉

①被保険者が介護支援専門員又は地域包括支援センターに相談する

②福祉用具購入の特定福祉用具販売事業者と打ち合わせ、見積りを依頼する

③市に福祉用具購入についての「事前申請」を行う

【提出書類】

●介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費受領委任払い承認願書兼同意書

※福祉用具が必要な理由を記入する欄が設けてありますが、書ききれない場合は別の用紙（A4コピー用紙等）を使用してください。

●購入予定の福祉用具費用の見積書、カタログ・パンフレット（コピー可）

④市から購入許可（受領委任払い承認通知書発行）

⑤購入、被保険者は購入した事業者へ購入代金の（１割・２割・３割）を支払う

⑥市に福祉用具購入費の支給申請を行う

【提出書類】

●介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書兼福祉用具販売証明書

●内訳書

●被保険者が支払った購入代金（１割・２割・３割）の領収書

●市への請求書

⑦市が審査を行い支給が必要と認められた場合は「支給決定」を行い、特定福祉用具販売事業者へ通知するとともに、保険給付（９割・８割・７割分）を指定口座に振り込む

〈償還払い〉

①被保険者が介護支援専門員又は地域包括支援センターに相談する

②福祉用具購入の特定福祉用具販売事業者と打ち合わせ、見積りを依頼する

③市に福祉用具購入についての「支給申請」を行う

【提出書類】

●介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書

※福祉用具が必要な理由を記入する欄が設けてありますが、書ききれない場合は別の用紙（A4コピー用紙等）を使用してください。

●内訳書又は見積書、カタログ・パンフレット（コピー可）

●被保険者が支払った領収書

④市が審査を行い支給が必要と認められた場合は「支給決定」を行い、被保険者へ通知するとともに、

保険給付（９割・８割・７割分）を指定口座に振り込む

 

申請書

・  介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費受領委任払い承認願書兼同意書(41 KB docファイル) 

・  介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書兼福祉用具販売証明書(38 KB docファイル) 

・  介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書(48 KB docファイル) 

・  福祉用具購入費受領委任払い請求書[DOC：47.5KB]

 

申請方法

下記の窓口に直接持参、若しくは、郵送で提出して下さい。