介護保険負担限度額認定申請書

公開日 2012年11月05日

更新日 2021年07月05日

概要

低所得の人の施設利用が困難とならないように、居住費・食費の負担限度額を決めるために提出するものです。 

初めて施設サービスや短期入所生活介護サービス(ショートステイ)などを利用するときに提出するほか、毎年7月を目安に更新手続きのため提出します。

 

令和3年8月1日から、制度が変わります。詳しくはこちらをご覧ください。

令和3年8月1日から負担限度額が変わります(厚生労働省リーフレット)[PDF:744KB]

対象になるか、こちらでご確認ください。

介護保険負担限度額認定要件確認フロー図(R3.8.1~)[PDF:161KB]

申請書

介護保険負担限度額認定申請書(R3.8.1~)[XLSX:42KB]

介護保険負担限度額認定申請書(~R3.7.31)[XLSX:46.8KB]

同意書[PDF:71.6KB]

 

申請方法

下記の窓口に直接持参、若しくは、郵送で提出して下さい。

この記事に関するお問い合わせ

保健福祉部 高齢介護福祉課 高齢介護係
住所:〒026-0025 岩手県釜石市大渡町3丁目15番26号
TEL:0193-22-0178
FAX:0193-22-6375
備考:問い合わせメールはこちら

PDFの閲覧にはAdobe System社の無償のソフトウェア「Adobe Acrobat Reader」が必要です。下記のAdobe Acrobat Readerダウンロードページから入手してください。

Adobe Acrobat Readerダウンロード